13 марта 2013
Реферат
Гепатит
— воспаление паренхимы печени (гепатоциты) и стромы (звездчатые эндотелиоциты, или
купферовские клетки).
Гепатиты
бывают:
неспецифическими
(реактивные то есть как реакция печеночных клеток на воспаление соседних
органов — поджелудочной железы, желчного пузыря, двенадцатиперстная кишка).
Очень часто реактивный гепатит развивается у больных с хроническим панкреатитом,
у больных страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Неспецифические
вирусные гепатиты — гепатиты, которые вызываются группой вирусов, которые могут
поражать печень в том числе и другие органы, то есть вирусы имея тропизм к
другим органам и тканям обладают тропизмом к печеночной ткани. Например вирус
инфекционного мононуклеоза ( virus Epstein — Barr). Этот вирус избирательно
поражает клетки ретикулоэндотелиальной системы ( отсюда возникновение ангины, гиперспленизма,
гепатита и др. заболеваний). Аденовирус вызывает фарингоконьюктивальную
лихорадку, острую пневмонию, гепатит. Энтеровирусные гепатиты часто возникают
летом. Вирус простого герпеса — СПИД-индикаторная инфекция.
Гепатиты
связанные с употреблением лекарственных препаратов — токсикоаллергические и
лекарственные гепатиты. Алкогольный гепатит ( хронический алкогольный гепатит
это сочетанное поражение ацетальдегидом и другим каким-либо фактором).
Гепатиты
как проявление этиологически самостоятельного заболеваниями — лептоспироз (
лептоспира обладает гепатотропными, гематотропными свойствами).
Псевдотуберкулез — иерсиния обладает тропностью к клеткам РЭС.
Специфические
вирусные гепатиты.
Это
группа вирусных поражений печени вызвана многочисленными видами ДНК и
РНК-содержащих вирусов характеризующееся развитием
инфильтративно-дегенеративных изменений в ткани печени с появлением выраженного
интоксикационного синдрома, являющегося следствием текущего цитолиза и
холестатического синдрома проявлением которого может быть желтуха, гепатомегалия,
кожный зуд, изменения окраски мочи и кала.
Специфические
вирусные гепатиты вызываются группой вирусов которые подразделяются на две
группы — ДНК и РНК содержащие вирусы, и вирус ДНК-РНК ( вирус гепатита В).
Вирус
гепатита А, вирус гепатита В, вирус гепатита С, вирус гепатита Д, вирус
гепатита Е, вирус гепатита G ( открыт в 1994 году, окончательно индетифицирован
в конце 1995 года), Дейл (амер.) выделил новый вирус — GB (по инициалам
больного). Существуют несколько видов GB вируса — GBН, GBС, GBD. Вирус гепатита
F, вирус V. Таким образом всего десять вирусов гепатита.
Все
гепатиты вызываемые этими вирусами можно разделить на две группы — вирусные
гепатиты которые передаются фекально-оральным путем ( инфекционные гепатиты, то
передающиеся непосредственно от человека к человеку при общении, при выделении
вируса в окружающую среду с фекалиями) и сывороточные гепатиты с гемоконтактным
механизмом передачи.
| Вирусный гепатит A |
| 1. Механизм передачи: фекально-оральный. |
| 2. Пути передачи: контактный, пищевой, водный. |
| 3. Восприимчивость высокая, чаще болеют дети. |
| 4. Иммунитет стойкий. |
| 5. Инкубационный период 7-50 дней |
|
6. Преджелтушный период 3-7 дней. Начало острое, с высокой лихорадкой,
проявляется неспецифическими 4 синдромами:
а) астеновегетативный
б) гриппоподобный
в) диспептический
г) смешанный
|
|
7. Желтушный период 2-3 нед. Начинается с изменения цвета склер, лица,
туловища. Исчезает в обратном направлении. Сопровождается зудом кожи.
Особенность: с появлением желтухи общее состояние улучшается.
|
| 8.Период реконвалесценции — быстрое исчезновение симптомов. |
| Лабораторная диагностика |
|
1. Инкубационный период:
а) анти-HAV Ig M
б) наличие HAV в фекалиях
|
|
2. Преджелтушный период:
а) гиперферментемия АЛТ, АСТ
б) в крови анти HAV IgM
в) в моче уробилиноген, билирубин
г) в кале — стеркобилин
|
|
3. Желтушный период:
а) ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз
б) биохимия крови: гиперферментемия (АЛТ > АСТ), коэффициент
деРитиса < 0, 7
в) гипербилирубинемия
г) проба с разведением сыворотки 1:10
д) повышение тимоловой пробы
е) диспротеинемия
ж) нарастание титра анти-НAV IgM
з) появление анти-НAV IgG
|
| 4. Период реконвалесценции — нарастание титра анти-НAV IgG |
| Вирусный гепатит В |
| 1.Путь передачи — парентеральный, часто половой. |
| 2.Восприимчивость — высокая. |
| 3.Иммунитепт — пожизненный. |
| 4.Инкубационный период 45 — 160 дней. |
| 5.Преджелтушный период 1 — 5 дней, проявляется артралгиями, экзантемой,
астеновегетативным и диспептическим синдромами, зудом кожи. |
| 6.Желтушный период 2 — 6 недель, самочувствие ухудшается, постепенно
нарастает желтуха, увеличенная печень, моча темная, кал светлый. |
| 7.Период реконвалесценции — до 6 месяцев. |
| Лабораторные данные |
|
1.Инкубационный период
в сыворотке крови HBs — АГ
в сыворотке крови HBe-АГ
появление анти HBs — Ig M
|
|
2.Преджелтушный период
Биохимический анализ крови: гиперферментемия, специфические маркеры
(HBs — АГ, анти Hbc, HBe-АГ)
|
|
3.Желтушный период
Биохимический анализ крови: гипербилирубинемия, ¯ показателей сулемовой пробы, ¯ альбуминов, ¯ протромбина,
активности щелочной фосфатазы
|
|
4. Период реконвалесценции
Нормализация показателей ферментемии, билирубинемии, наличие анти
HBc-Ig G (сохраняется пожизненно)
|
| Вирусный гепатит С |
| 1. Характерна высокая изменчивость вируса |
| 2. Пути передачи: парентеральный |
| 3. Иммуногенность слабая |
| 4. Характерны внепеченочные проявления: болезнь Рейно, узелковый
периартериит |
| 5. Инкубационный период 6-8 нед (до 26 нед) |
| 6. Преджелтушный период проявляется астеновегетативным синдромом |
|
7. Течение инфекции длительное
а) 1 фаза — острая
б) 2 фаза — латентная
в) 3 фаза — хроническая (рецидив)
|
| 8. Часто переходит в хронический гепатит, цирроз, гепатокарциному |
| Лабораторная диагностика |
| 1. Гиперферментемия — появляется в первые 60 дней до желтухи, затем
наступает нормализация, после чего гиперферментемия нарастает вновь. |
| 2. Гипербилирубинемия |
| 3. анти — НСV IgM в сыворотке через 4 — 32 недели |
| 4. Обнаружение Ат с Ns белками вируса |
| 5. Обнаружение РНК HCV |
| Вирусный гепатит Д |
| 1. Механизм передачи — парентеральный, передается вместе с вирусным
гепатитом В |
| 2. Вирус: РНК содержащий, занимает промежуточное положение между
вирусами и вироидами. |
| 3. Восприимчивость высокая |
| 4. Иммунитет пожизненный |
| 5. Возможно развитие коинфекции ( попадание вместе с вирусом В) и
суперинфекции ( дополнительное заражение вирусом Д |
| 6. Инкубационный период 8-10 нед. |
| 7. Преджелтушный период 5 дней, начало острое, астеновегетативный, диспептический
синдромы, артралгии, боли в правом подреберье, лихорадка. |
| 8. Желтушный период: сохраняется лихорадка, артралгии, боли в правом
подреберье, зуд кожи, высыпания на коже |
| 9. Период реконвалесценции до 3 мес.Течение заболевания многофазовое. |
| Лабораторная диагностика |
| В биохимическом анализе крови гиперферментемия, гипербилирубинемия, повышение
показателей тимоловой пробы |
| Специфическая диагностика наличие маркеров репликации вирусов. |
| С повышеним желтухи в крови обнаруживают HВs-антиген, анти-HВc IgM, HВe
антиген, HD-антиген или анти HD IgM, через 2-10 недель нарастают анти НD IgG |
| Вирусный гепатит E |
| 1. Механизм передачи — фекально-оральный |
| 2. Путь передачи — водный |
| 3. Восприимчивость высокая, возраст поражения 15 — 29 лет |
| 4. Тяжелое течение у беременных, обладает мутагенным свойством |
| 5. Инкубационный период 14-60 дней |
| 6. Начало постепенное в течение 2 — 5 дней с появления симптомов
интоксикации и болей в правом подреберье |
| 7. Температура субфебрильная 1-3 дня |
| 8. Преджелтушный период 4 дня. Первое проявление — потемнение мочи, затем
обесцвечивается кал, появляется желтушность кожных покровов. |
| 9. Желтушный период — состояние не улучшается. Длительность 5-6 дней.
Зуд кожи наблюдается редко. |
| Лабораторная диагностика |
| Изменения выявляют в желтушный период: |
| гипербилирубинемия |
| гиперферментемия |
| повышение тимоловой пробы |
| коэффициент де Ритиса > 1 |
| наличие анти HEV IgM в сыворотке с 10-12 днz болезни |
| определение HBs Ag и HBc Ag в крови больного |
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://referat.ru/